林扎西卓玛 

【摘要】目的通过介绍藏医药浴疗法，让更多的人了解和通过使用藏医药浴疗法收益。方法从藏医药浴疗法的概述、适应症、禁忌症、操作方法及其流程等方面简单介绍藏医药浴疗法。 结果 本疗法作为一个疗效确切、毒副作用小、操作简便、安全、费用低廉、不良反应少的外治疗法，值得在人们日常保健和治疗疾病等方面推广使用。

【关键词】 藏药浴五味甘露浴外治疗法风湿类疾病

1、藏药浴概述

藏医药浴疗法简称藏药浴，是藏医五种外治疗法之一。藏药浴的发展经过了漫长的实践经验，很早以前藏族人民就知道用温泉沐浴能治疗很多疾病。早期的藏医在饱受寻找矿泉之苦后，便开始主动仿照矿泉配制药水。他们依据药物的性味功效，制取了人工沐浴药剂，并经过长期临床实践，使药浴经验逐渐成熟。《四部医典》中说，“经常洗浴，能增长精液、增加身体的热量、容光焕发、能消除身体发痒、多汗、有气味，制止消瘦、降低体温”。随着藏医学的发展，目前已经形成一个治疗专科，并因此而构成藏医学“内外结合”的医疗特色。

1.1治病的原理

藏医理论认为，“隆、赤巴、培根”人体的三大因素支配着饮食精华、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液七大物质的基础和大便、小便、汗液三种秽物的变化。当三大因素保持平衡和协调状态时，则人体就是正常健康的，三大因素的任何一个或若干因素出现偏盛或偏衰，造成三大因素失常、紊乱会导致人体出现病态，产生疾病。风寒湿热等外邪入侵机体所致的风寒性疾病用热性药物、湿热性疾病用凉性药物治疗。

1.2临床主要方式

①天然温泉浴：因所含矿物成份的不同，因而有不同的温泉。温泉的种类很多，但常见的有五种：主含硫磺的温泉；主含寒水石的温泉；主含岩矾的温泉；主含岩精的温泉；主含石灰石的温泉。患者全身或局部浸泡于适宜温度的温泉中，从而起到保健和治疗疾病的功效。②药水浴：将五味甘露方，用清水煎煮滤渣取液，使患者全身或局部浸入一定温度的该药水中洗浴。③蒸汽浴：是用药水的蒸汽熏蒸的一种治疗方法。将五味甘露方入大锅煎煮，上用多孔木板覆盖，上铺毛毡，使患者躺于其上，并用棉毯将患者和木板一起盖严，以不使药汽外露。传统藏药浴疗法另有陈骨浴，即以生锈的陈人骨或各种动物朽骨熬煮于锅中，用其水液或水汽进行水浴或蒸疗。④缚浴：又称敷缚疗法。将五味甘露方熬成糊状，或置入铁锅内炒热，而后将其装入特制的布袋内趁热捆敷于患处的一种疗法。比其它浴法更为简便易行。根据病情缚浴分清热缚浴和祛寒缚浴两类。清热缚浴多采用药物包括谷物磨成粉后，加芝麻油或陈年植物油调和，用布包扎于患处，还可选取植物鲜花煮过后再行缚浴；祛寒缚浴多采用鼠类、鸽等动物粪，也可用酒煎各种动物碎骨代替。以上不同的浴疗方法在临床上应根据患者的不同病症、体质等情况具体选用，另有砂浴、花浴、骨浴等。其中药水浴是藏药浴的主要方法，最为常用。

1.3五味甘露浴的功效

临床上一般而言的藏药浴，是依据藏医药基础理论，在天然温泉浴的基础上，以五味甘露药为主方，充分利用高原药材，针对高原常见病、多发病、地方病，随症加减其它辅助药物配伍而开展的人工药浴，又称五味甘露浴。是将患者全身或局部肢体浸泡于约40℃左右的药水中，或用煮药蒸汽熏蒸或用炒热的药物外敷，使药水较长时间地作用于患处，经皮肤、毛细血管吸收药物有效成份直达体内病灶，然后卧热炕发汗。通过药物和药水温度及热炕的物理作用调节机体内的寒热，调整三因，使其趋于平衡，达到治疗疾病的目的。

成书于清道光年间的《藏医药选编》认为，刺柏叶主治肾病，杜鹃花平骚扰引发的培根邪等病，柽柳清肉毒，藏麻黄扑杀窜人脉中血虫而清肝热，野蒿能使血液平衡，兼清黄水而治疗关节肿胀。五味配合，具有祛痰化湿，清热解毒，活血化瘀，益肾壮腰等效能。再加辅助药方五根散、三味黄水散、白酒、麝香等，可以治疗四肢僵直拘挛，胃火衰败，脾血不足，肾脏寒风，外症疡疮以及皮肤疾病等症。

2、藏药浴的适应症

一般来说，肢体僵硬和蜷缩、残废、瘰疬、疔疮、新旧疮伤、肿胀、妇女恶风症、弓腰驼背、肌肤关节间的黄水潴留和一切隆型疾病等实施药浴都有效。长期的临床实践表明，藏药浴广泛适用于各种病症：关节及免疫性疾病，如：风湿、类风湿性关节炎、痛风、骨性关节炎、强直性关节炎、产后风、肩周炎、静脉曲张、软组织损伤后期等；骨、神经性疾病：骨质增生、椎间盘突出、中风偏瘫、坐骨神经痛、小儿麻痹后遗症、骨折恢复期等；各种顽固性皮肤疾病：如银屑病、局部性硬皮病、过敏性皮炎、日光性皮炎、神经性皮炎、荨麻疹、湿疹、真菌性皮肤病等；随着对藏药浴的深入挖掘和不断研究，藏药浴的治疗范围已拓展到治疗妇科疾病和保健休闲、美容等很多领域，临床发现藏药浴对现代慢性疲劳综合症、肥胖症、各种原因引起的亚健康、机体机能减退等均有良好的调节和改善作用。护理措施得当，能保证疗效，还能减轻患者痛苦，促进患者康复，取得更满意的临床效果。

3、藏药浴的禁忌症

凡各种瘟疫(流行性热病、传染病)、骚热、热症引起的增盛热、灰色浮肿、食欲不佳、体虚无力、妊娠期，严重的高血压、严重的心脏病、肾病，活动期结核等都是不适宜药浴的病症。还包括不能药浴的部位，如：眼睛、面颊、垢甲病患部(两足大拇指和两肘弯两侧)，胃肠部位，特别是心脏部位，睾丸等处不能施行药浴。

4、藏药浴的操作及其流程

下面以五味甘露浴的药水浴为例，通过其药物组方、煎煮法、药浴的过程(疗程、次数、水温、持续时间)等对藏医药浴疗法的操作流程加以阐述。

4.1药物组方

4.1.1基础方：五味甘露浴的基础方剂为五甘露药，包括草山甘露杜鹃花、阳山甘露刺柏叶、阴山甘露藏麻黄、水甘露柽柳、土甘露野蒿等五种药。藏药浴是依此为基础加减其它药物配伍而成。临床中较常用的是将五味甘露药各取等份配伍；另一种是将刺柏叶、杜鹃花、柽柳、藏麻黄、野蒿依次以1：1：2：2：3的比例，每份的量以500g以上来配伍。然后将其经过发酵备用。

发酵：将基础方五味甘露药晾干切碎盛入铜制锅内，加饮用水没过药物，经浸泡、加热、煮沸至水全部蒸发完，以将药煮熟、煮软为准。为提高疗效，将配伍煎煮后的药冷却至温热状(以不烫手为准)，添加酒曲盛入容器并密封，在10℃～15℃的室温下，发酵5～7天。发酵成功后的药物表面发白似霜状，除药味外还有酒味和酸味。

4.1.2辅助药方：辅助药物没有吐、泻、毒等副作用的所有药物，包括动物、植物和矿物三大类。应用最多、最广的是植物类药物，矿物类和动物类药较少，且矿物类大多直接在天然的温泉浴中所使用。五甘露药仍为首选。其次，所有寒热病症都可配五根散—黄精，天冬，迷果芹，紫茉莉，蒺藜、麝粪、各种骨、和各种花；痛风、风湿类疾病、黄水病、肿胀时配加三味黄水散—乳香，决明子，黄葵子；其它的疾病则根据具体的症状对症添加三果、三热药、六良药、白檀香、紫檀香、文冠木、沉香、甘松、悬钩子、石韦、苦参、青花秦艽、甘青青兰、大黄、水柏枝籽、雪莲花、硫磺、寒水石、碱花、酒曲、麝香、岩精等等。基础方五味甘露药加辅助方，最终为藏药浴的方剂：五味甘露方。

药浴以7天一疗程的成人为例，临床上常以五味甘露药2500g及五根散250g、三味黄水散150g、酒曲100g、白酒500～1000g、麝香0.5～1g和其它辅助药每味500—1500g之间。

4.2煎煮法

将五味甘露方盛在铜制大锅内，加水淹没浸泡半小时，煎煮至1/2后过滤取药汁，之后再加水煮至1/3时，再取汁复加水煎熬，待煎熬至3/10时过滤取药汁，将三次提取的药水混合待用。当煎熬的药水温度在50℃-55℃时，添加白酒和五根散、三味黄水散、酒曲、麝香等辅助方的粉剂或浸泡的药水。除麝香外的其他辅助药物一般平分成七等份，每天浴前取一份加入。

藏医对药浴所适用的水质也有一定要求。如《藏医药选编》强调：“水的质地除孟夏以外，以雨水最好，湖水有味甘、性凉、轻、柔、清净、无异味、饮时不损喉、不伤腹等八大优点，令人满意。不腐之沼泽积水，源于雪山之水，也可用来沐浴等。”因此，药浴最好采用经风吹、日晒、具有八功德的水为好。

4.3药浴的实施

药浴常用有保温作用的木制浴盆或浴池。在单人浴盆里盛200～250公升药水，将药水加热至适宜温度，患者在医护人员的协助下入水。先将双下肢缓慢浸入药水中，并用毛巾浸湿药水擦拭胸前及心前区，等患者逐步适应药水温度后，再缓慢将全身浸入药水中。水位以双乳以下为宜，减少药水对心肺的压力。用毛毯罩住浴盆(池)口保持药水温度。此时开始计时。药浴部位可根据病情需要分全身药浴或局部药浴两种。如患部在头部，可用盆盛药水浇淋。在药浴过程中，每天需再添煮少量的五味甘露方的药水，以补充药力。

4.3.1药浴的时节：药浴以中秋之月为宜，在月之上弦以后，水中之毒素渗入土下，这时的水普遍有味甘、性凉等八种功能，此时入浴，有调和隆、赤巴、培根之疗效。药水浴和天然温泉浴的疗效，以孟冬最显著，因为水本身的力量在这个季节里最强盛，不与其他的质素相混合。夏秋二季，由于土和水的性能轻，由风和火所鼓动而向上运行，此时湖海翻腾，蒸汽掺杂，致使功效减弱。冬季地、水、风三者的力量增强，冷冻坚硬，故效力内潜。

4.3.2药浴的疗程和次数：药浴以7—21天为一疗程，每天入浴。按7—10天为一个疗程，每日药浴2次，共洗浴20次；也有以7天为一疗程，每天的泡浴次数不同，呈现递增递减型，两头的几天泡浴的次数少，中间几天泡浴的次数略多，总共在一疗程中泡浴次数达21次。总之，药浴以7天、10天或21天为一个疗程，每天2—3次，年老、体弱患者，则可隔日泡浴。各个医院在施行药浴的过程中，药浴的疗程和次数有所差异。泡浴的疗程和次数根据患者的体质和病情的轻重等因人而异。要想得到理想的效果，正确的做法是:两个疗程之间休息40天左右，同时按患者就诊情况每年1-2疗程加以巩固。

4.3.3药浴水温的调整：每次泡浴时先将药水加热至适宜温度，略超过人体的正常体温在40℃-42℃之间来浮动，最高可达43℃，最低不能小于38℃。首次泡浴因没经验，水温可调到夏天39℃、冬天42℃，并且在药浴过程中适当调整温度。不同的人耐受力有很大的差别，所以第一次进水5 — 8分钟时根据对于水温的感受，及时调整水温，以达到最佳的效果，否则水温高了会感到难以忍受，水温底了又没有效果，直到几次药浴后对水温的耐受力有了把握，根据经验就可以把温度调整到位，达到满意的效果。

4.3.4药浴的持续时间：患者泡浴的时间一般在15～30分钟之间为宜。首次泡浴达到8-10分钟以上。之后可以逐渐增加到20多分钟，最长到30分钟即可。按病人的体质强弱及疾病的轻重程度而定，灵活掌握泡浴时间。年老、体弱患者，则可相应缩短时间。部分患者在药浴初期可出现暂时性症状加重现象，此时可令其继续泡浴并注意观察。泡浴时间过长出汗过多，易引发隆病；时间过短，皮肤、肌肉、脉道、骨骼间的疾病和毒素无法排出体外，达不到治疗的目的。

4.3.5药浴后的护理：饮食起居的护理在药浴中很重要。药浴期间严防受风寒，紧闭门窗、保持恒温，穿保暖衣服。药浴后热炕平卧(土炕最佳)，盖被保温，小睡出汗。出汗后下床在房中做适量活动。药浴中及时补充盐水，多吃高营养、高蛋白、中热量、低脂低糖富含维生素、少刺激、易消化的食物。饮骨头汤、红糖水、羊肉汤等营养丰富的食品。整个药浴过程中避免食用生、冷、冰、凉和辛辣的食物。避免坐卧潮湿寒凉之地。药浴后的近期内避免洗头、洗澡，注意全身保暖，防止受风着凉。

5、药浴的注意事项

(一)饭前、饭后半小时内不宜做全身药浴。

(二)酒后不易立即药浴。

(三)临睡前不宜进行全身浴。

(四)药浴时间不能过长。

(五)浴中禁佩戴绿松石、珊瑚、象牙等饰品。慎用香皂、沐浴露等化妆品。

(六)妇女在月经期及妊娠期禁止药浴。(未来潮和绝经者例外)。

(七)停止服用激素与非甾类抗炎药2周以上者才可药浴。

(八)浴中动作要轻柔，全身药浴后应缓慢从盆中起身。

(九)严禁剧烈活动、劳累、赤脚行走、风吹雨淋和房事、坐卧潮湿寒凉之地等。

(十)加强营养。多吃高营养、高蛋白、中热量、低脂低糖富含维生素、少刺激、易消化的食物。避免食用生、冷、冰、凉和辛辣的食物。

6、临床应用

据调查，天祝县藏医院用藏药浴治疗类风湿性关节炎260例，显效131例，好转112例，无效17例，总有效率达93.4%。天祝县天堂乡卫生院用藏药浴治疗风湿类疾病153例，显效87例，好转57例，无效9例，总有效率达94.1%。甘南州藏医药研究院藏医外治(药浴)康复中心用藏药浴治疗风湿类疾病332例，显效137例，好转175例，无效20例，总有效率达93.97%。据多年的临床观察验证：藏药浴治疗风湿、类风湿总有效率97.6%；对中风偏瘫的治疗有效率为95.24%；对皮肤病有效率为98%。(见甘南州藏医药研究院药浴中心宣传栏)。夏河县藏医院用藏药浴治疗风湿类疾病174例，显效68例，好转94例，无效12例，总有效率达93.1%。

藏药浴具有疏松腠理、开启汗孔、输气通络、活血化瘀、祛风除湿等功效。能有效刺激神经和血管，促进血液循环，加强机体代谢，提高白细胞吞噬能力，还能调节神经和增强人体免疫功能。使体内毒素和有害黄水经汗液由毛孔排出体外，具有良好的解热、抗炎、镇痛作用。多年来药浴疗法以疗效显著、无毒副作用等特点在藏医临床得到广泛应用。

参考文献

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〔2〕德斯·桑杰甲措．蓝琉璃(藏文)［M］，拉萨：西藏人民出版社，1982，3．

〔3〕罗藏却佩．藏医药选编(藏文)［M］，西宁：青海民族出版社，1977，12．

〔4〕林扎西卓玛．藏医药浴五味甘露药水浴之研究 [J]，中国民族医药杂志，2013(5)．