肺炎病人的护理
2014-06-13
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肺炎病人的护理
简述肺炎病因、分类。²描述肺炎病人的护理问题、护理措施。 肺炎病人的藏医护理。
概述
定义：
有多种病因引起的包括终末气道、肺泡和间质在内的肺实质炎症。
病因以感染最常见，常见细菌感染，尤其是肺炎球菌肺炎最多见。
病因：
1.感染 包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等。
2.理化因素 包括毒气、化学物质、水、食物或呕吐物的吸入等。
3.免疫和变态反应 过敏性、风湿性疾病等。
有多种病因引起的包括终末气道、肺泡和间质在内的肺实质炎症。
病因以感染最常见，常见细菌感染，尤其是肺炎球菌肺炎最多见。
病因：
1.感染 包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等。
2.理化因素 包括毒气、化学物质、水、食物或呕吐物的吸入等。
3.免疫和变态反应 过敏性、风湿性疾病等。
肺炎的分类
一、病因分类。
二、解剖学分类。
三、患病环境分类。
二、解剖学分类。
三、患病环境分类。
一、按病因分类
1.细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌。
2.病毒性肺炎：流感病毒等。
3.其它病原体肺炎：支原体、病毒、真菌、衣原体等。
4.理化过敏因素所致：包括毒气、化学物质、药物等。
1.细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌。
2.病毒性肺炎：流感病毒等。
3.其它病原体肺炎：支原体、病毒、真菌、衣原体等。
4.理化过敏因素所致：包括毒气、化学物质、药物等。
按解剖部位分类：
1.大叶性肺炎（或肺泡性肺炎）：累及单个、多个肺叶或整个肺段。
2.小叶性肺炎（或支气管性肺炎）：累及细支气管终末细支气管和肺泡。
3.间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁。
2.小叶性肺炎（或支气管性肺炎）：累及细支气管终末细支气管和肺泡。
3.间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁。
按患病环境分类
1.社区获得性肺炎（院外感染）
指在医院外所患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
病原菌:肺炎链球菌等G+菌多见。
2.医院获得性肺炎（院内感染）
是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期、而于入院48h在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
病原菌：肺炎球菌越30%，金黄色葡萄球菌占10%，需氧革兰氏阴性杆菌越50%，如铜绿假单胞菌等。
指在医院外所患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
病原菌:肺炎链球菌等G+菌多见。
2.医院获得性肺炎（院内感染）
是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期、而于入院48h在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
病原菌：肺炎球菌越30%，金黄色葡萄球菌占10%，需氧革兰氏阴性杆菌越50%，如铜绿假单胞菌等。
临床表现(肺炎链球菌肺炎)
诱因：淋雨受凉、疲劳、醉酒等。
全身症状：起病急骤，高热寒战，稽留热，体温达39—41 ，脉率快，全身酸痛等。
呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射至肩部、上腹部，严重者呼吸困难。
体征：肺实变体征
视诊-——患侧呼吸运动减弱；
触诊——患侧语颤增强；
叩诊——浊音或实音；
听诊——呼吸音减弱或闻及灌装呼吸音和湿罗音。
全身症状：起病急骤，高热寒战，稽留热，体温达39—41 ，脉率快，全身酸痛等。
呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射至肩部、上腹部，严重者呼吸困难。
体征：肺实变体征
视诊-——患侧呼吸运动减弱；
触诊——患侧语颤增强；
叩诊——浊音或实音；
听诊——呼吸音减弱或闻及灌装呼吸音和湿罗音。
辅助检查
血常规：WBC ，N , 核左移，胞浆内可见毒性颗粒。
痰液检查：痰涂片及痰培养可见成对或呈链状排列的革兰阳性球菌。
胸部X线：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影。
护理问题及目标
问题
1.体温过高 与细菌侵入肺泡所致炎症反应有关。
2.气体交换受损 与有效呼吸面积减少及痰液阻塞
气道有关。
3.疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。
4.潜在并发症 感染性休克。
目标
1.体温恢复到正常范围内。
2.能有效的咳嗽咳痰，呼吸道通畅，缺氧状态减轻。
3.胸痛缓解或消失。
4.能摄取足够的营养和体液，无并发症发生。
1.体温过高 与细菌侵入肺泡所致炎症反应有关。
2.气体交换受损 与有效呼吸面积减少及痰液阻塞
气道有关。
3.疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。
4.潜在并发症 感染性休克。
目标
1.体温恢复到正常范围内。
2.能有效的咳嗽咳痰，呼吸道通畅，缺氧状态减轻。
3.胸痛缓解或消失。
4.能摄取足够的营养和体液，无并发症发生。
护理措施
1。缓解不适，促进身心休息
（1)患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水，每日1000-2000ml。
（2）胸痛时嘱病人患侧卧位。
2.促进排痰，改善呼吸:气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸入，流量2-4L/min。痰液不易咳出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。
3.观察病情，及时处理休克型肺炎
休克肺炎的指正：1）神经精神症状 2）体温过高或不升 3)心率>140次/分 4）病人血压突然下降到80/50mmHg 5）脉搏细速，四肢厥冷，发绀 6）WBC>30×109/L，或低于4× 109/L
4.中毒性肺炎的抢救与护理：
1）平卧，头部抬高150，保温，给养
2）建立2条静脉通道。保持液路通畅，输液速度不宜太快。
3）密切观察生命体征及尿量等。
4）进行抗休克和抗感染治疗（肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药）
（1)患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水，每日1000-2000ml。
（2）胸痛时嘱病人患侧卧位。
2.促进排痰，改善呼吸:气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸入，流量2-4L/min。痰液不易咳出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。
3.观察病情，及时处理休克型肺炎
休克肺炎的指正：1）神经精神症状 2）体温过高或不升 3)心率>140次/分 4）病人血压突然下降到80/50mmHg 5）脉搏细速，四肢厥冷，发绀 6）WBC>30×109/L，或低于4× 109/L
4.中毒性肺炎的抢救与护理：
1）平卧，头部抬高150，保温，给养
2）建立2条静脉通道。保持液路通畅，输液速度不宜太快。
3）密切观察生命体征及尿量等。
4）进行抗休克和抗感染治疗（肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药）
肺炎的藏医护理
一、临床表现
1.热阻塞症：肩背胀满，痰中混有胆液，味咸多泡沫，秋季和剧烈活动后以及食油腻之食物时，则病情加剧。
2.热刺痛症：有时胸部刺痛，气逆上冲，不能平卧，咯吐红黄痰。
体征
1.脉诊：脉象洪，数而紧实。（脉诊适于在清晨进行，脉诊前一晚患者避免过于热性、含凉的食物，如酒肉等）
2.尿诊：尿色黄、蒸汽大，病人发热时为高烧尿，热气似温泉，臭味浓。
1.热阻塞症：肩背胀满，痰中混有胆液，味咸多泡沫，秋季和剧烈活动后以及食油腻之食物时，则病情加剧。
2.热刺痛症：有时胸部刺痛，气逆上冲，不能平卧，咯吐红黄痰。
体征
1.脉诊：脉象洪，数而紧实。（脉诊适于在清晨进行，脉诊前一晚患者避免过于热性、含凉的食物，如酒肉等）
2.尿诊：尿色黄、蒸汽大，病人发热时为高烧尿，热气似温泉，臭味浓。
二、用药指导
四、饮食行为治疗 ཚ་བ་སེལ་ཞིང་གཉན་ཁ་བཅག་ནས་གློ་བ་གསོ་དགོས་སྟབས་ནད་རྟགས་དང་། ཁམས། ན་ཚོད་བཅས་དང་བསྟུན་ནས་གང་ལ་དེ་འཚམ་གྱིས་བཅོས་དགོས།
ཁོང་སྨན་ལ་ནོར་བུ་བདུན་ཐང་དང་། སྲོ་ལོ་བཞི་ཐང་། ཙན་དན་བརྒྱད་པ། གློ་ཚད་ཀུན་སེལ། འཁྲུགས་གློ་ཀུན་སེལ། གཙོ་བོ་ཉེར་ལྔ། གི་ཝང་དགུ་བ＋ཙན་ཏན་བརྒྱད་པ། གཙོ་བོ་བརྒྱད་པ ＋ ཁྱུང་ལྔ། སྤང་རྩི་བཅུ་གཉིས་སོགས་རྒྱུན་སྤྱོད་སྨན་སྦྱོར་ཡོད།
二、用药指导
二、用药指导
དེ་ལས་གྲང་ཤུམ་ལངས་པ་དང་ཚ་བ་རྒྱག་པ།གློ་ལངས་པ་བཅས་ཀྱི་སྐབས་སུ་ནོར་བུ་བདུན་ཐང་དང་། གཙོ་བོ་བརྒྱད་པ། གློ་ཚད་ཀུན་སེལ་གཏོང་བ།
ཚ་བ་ཆེན་པོ་རྒྱག་པ་དང་། གློ་ལངས་ནས་ལུད་པ་དབུགས་བཀག་ནས་རྩིབ་གཟེར་རྒྱག་སྐབས་གཙོ་ཁྱུང་དང་། གཙོ་བོ་ཉེར་ལྔ། སྤང་རྩི་བཅུ་གཉིས་གཏོང་བ།
ད་དུང་ན་ཚོད་དར་ལ་ལུས་སྟོབས་བཟང་བར་སྒང་རྩ་གཏར་བ་སོགས་བྱེད་པ།
三、外治治疗
དཔྱད་བཅོས།
༡ དྲུག་མགོ་དང་རུ་ཐུང་། སྒང་རྩ་གཏར་བ།
༢ བཤལ་གཏོང་བ།
༣ རོ་སྟོད་ཆུ་ལྕག་བྱ་བ།
三、外治治疗
དཔྱད་བཅོས།
༡ དྲུག་མགོ་དང་རུ་ཐུང་། སྒང་རྩ་གཏར་བ།
༢ བཤལ་གཏོང་བ།
༣ རོ་སྟོད་ཆུ་ལྕག་བྱ་བ།
ཟས་ཤ་གསར་མར་གསར་རིགས་དང་། སྐོམ་ལ་བསྐོལ་གྲང་།
སྤྱོད་ལམ་བསིལ་སར་འདུག་པ་ལ་བརྟེན་ནས་བཅོས་དགོས།
སྔོན་འགོག ཁ་ཟས་རུལ་སྐྱུར་གྱི་རིགས་བསྟེན་དྲགས་པ་དང་། ཚྭ་དང་དུ་བ་ཚད་ལས་འདས་པ། དྲག་ཤུལ་དང་ཆམ་པ་རྣམས་ལ་གཟབ་དགོས།
（སྨན་བསྟེན་པའི་དུས་སུ་ཟས་ཚ་སྐྱུར་རུལས་སུངས་དང་སྣུམ་བག་ཅན་གྱི་ཟས། དུ་ཆང་སོགས་བསྟེན་མི་རུང་བ།）
五、行为指导
五、行为指导
保持心情愉快，避免情绪激动，过度劳累。
根据患者自身情况，选择适宜锻炼方式，增强体质。
春秋季节避免在日光下暴晒，防止受潮。
季节交替时避免受凉感冒。
尽早防治上呼吸道感染，患病时避免去人多的公共场所，避免交叉感染。
出院后按医嘱用药、按时复诊。